FICHA RECOLECCIÓN DATOS | Colegio Odontológico del Perú

1. Apellidos *

2. Nombres *

3. N° de COP *

4. Año de Colegiatura *

5. Años ejercicio profesional *

6. Nacionalidad *

7. Sexo *

8. Estado Civil *

9. Edad *

10. Número de hijos

11. Tengo casa y/o departamento PROPIO *

Si
No

12. Tengo auto PROPIO *

Si
No

13. Tengo consultorio PROPIO *

Si
No

14. Actualmente me encuentro viviendo en: *

Perú
Extranjero

14.1. En que país del extranjero *

SITUACIÓN ACADÉMICA DEL COLEGIADO

15. He realizado estudio de diplomado o curso universitario *

Si
No

15.1. Nombre del diplomado o curso realizado *

15.2. Institución universitaria o no universitaria en donde realizó el curso o diplomado *

16. He realizado estudio de diplomado o curso COP Nacional o Regional *

COP Nacional
COP Regional
Ambos
Ninguno

16.1. Nombre del diplomado o curso en el COP Nacional o Regional *

16.2. En caso de ser COP Regional, en cual o cuales *

17. He realizado estudio de diplomado o curso en forma NO UNIVERSITARIA *

Si
No

17.1. Nombre de la Institución(es) No Universitaria(s) *

18. Tengo estudios completos de especialidad *

Si
No

18.1. Nombre de la especialidad *

19. Tengo título de especialista o grado académico inscrito en el COP (RNE) *

Si
No

19.1. Número de RNE *

20. Tengo estudios completos de Maestría *

Si
No

20.1. Grado académico de Maestría *

Si
No

20.2. Nombre de la Maestría *

21. Tengo estudios completos de Doctorado *

Si
No

21.1. Grado académico de Doctor *

Si
No

21.2. Nombre del Doctorado *

22. Tengo estudios completos de posdoctorado *

Si
No

22.1. Nombre del estudio posdoctoral *

23. Universidad donde obtuve el grado de Bachiller *

23.1. Ciudad Bachiller *

23.2. Universidad donde obtuve la titulación de Pregrado *

23.3. Ciudad Pregrado *

23.4. Universidad de titulación Especialidad *

23.5. Ciudad Especialidad *

23.6. Universidad de estudios completos de Maestría *

23.7. Ciudad Maestria *

23.8. Universidad de obtención del grado académico de Maestría *

23.9. Ciudad *

23.10. Universidad de estudios completos de Doctorado *

23.11. Ciudad *

23.12. Universidad de obtención del grado académico de Doctorado *

23.13. Ciudad *

23.14. Universidad de estudios completos de Postdoctorado *

23.15. País Postdoctorado *

24. Tengo conocimiento de otro(s) idioma(s) además del castellano (leo, escribo o hablo) *

Si
No

24.1. Qué otros idiomas (opción múltiple) *

SITUACIÓN LABORAL DEL COLEGIADO

25. Ciudad en la que vivo actualmente *

26. Ciudad en la ejerzo la profesión *

27. Distrito(s) en el cual ejerzo la profesión *

28. Trabajo EXCLUSIVAMENTE en una institución pública o del Estado *

Si
No

29. Trabajo en una institución del Estado y también en forma privada *

Si
No

29.1. Nombre de la institución ESTATAL en que laboro

29.2. Labor que realizo dentro de la institución ESTATAL

Clínica / Asistencial
Administrativa
Docente

29.3. Años de labor profesional en la institución estatal

29.4. Mi condición laboral dentro de la institución estatal es:

Nombrado
Contrato Fijo
CAS
Otros

30. Trabajo EXCLUSIVAMENTE en forma privada (Consultorio, Clínica u otros) *

Si
No

30.1. Nombre de la institución PRIVADA en la que laboro

30.2. Estoy contratado en una clínica o consultorio privado

Si
No

30.3. Años de labor profesional en la institución privada

30.4. Trabajo por horas como independiente en mi consultorio

Si
No

30.5. Trabajo EXCLUSIVAMENTE como independiente en mi(s) consultorio(s)

Si
No

30.6. En cuantos consultorios propios trabaja y en que distritos

31. He realizado el SERUMS en años anteriores *

Si
No

32. Actualmente me encuentro realizando SERUMS *

Si
No

32.1. En que ciudad me encuentro haciendo SERUMS *

33. Mi tipo de renta es: (opción múltiple) *

33.1. Tipo de empresa o particular (S.A., E.I.R.L, otros)

33.2. Trabajo exclusivamente como especialista *

Si
No

33.3. Trabajo como especialista pero también hago otros tratamientos *

Si
No

33.4. Trabajo exclusivamente en mi consultorio o clínica *

Si
No

33.5. Hago también atenciones en otros consultorios o clínicas *

Si
No

33.6. Sólo hago atenciones en otros consultorios o clínicas *

Si
No

PREVISIÓN SOCIAL DEL COLEGIADO

34. Estoy inscrito(a) en algún sistema de atención de salud *

Si
No

34.1. Estoy inscrito(a) en ESSALUD *

Si
No

34.2. Lo utiliza *

Si
No

34.3. Estoy inscrito(a) en el SIS *

Si
No

34.4. Lo utiliza *

Si
No

34.5. Estoy inscrito en un sistema privado de salud *

Si
No

34.6. Lo utiliza *

Si
No

35. Conozco la existencia del Fondo de Previsión Social (FPS) y en qué me beneficia *

Si
No

36. Me parece que la calidad de servicios del Fondo de Previsión Social del COP es: *

37. Conocimiento del estado económico actual del FPS *

Estoy enterado de su realidad económica financiera
He recibido información general del COP
No tengo información alguna

38. Necesidad del FPS para el odontólogo *

Es un fondo indispensable para el odontólogo
Es necesario a pesar de sus problemas financieros
Si no existiera no afectaría a la vida del odontólogo
Debería ser voluntario
No debería existir por ineficiente

39. Estoy inscrito en un sistema de jubilación (ONP, AFP, Caja Militar u otros) *

Si
No

39.1. En que sistema de previsión o jubilación estoy inscrito *

ACTIVIDAD CLÍNICA DEL COLEGIADO COVID-19

40. He tenido la enfermedad del COVID-19 *

Si
No

40.1. Tipo de portador *

Sintomático
Portador asintomático

41. Estoy vacunado contra la COVID-19 *

Si
No

41.1. Cuántas dosis de vacuna contra la COVID-19 he recibido hasta el momento *

42. Mi actividad odontológica antes del inicio de la pandemia era la siguiente: (opción múltiple) *

Actividades clínicas
Actividad principal o totalmente administrativa
Actividad principal o totalmente docente
Otros

43. Mi actividad odontológica posterior al inicio de la pandemia (2019-2021) es la siguiente: (opción múltiple) *

Continúo haciendo las mismas actividades clínicas
Continúo trabajando en otras labores NO CLÍNICAS
Ya no realizo actividades clínicas porque soy persona con comorbilidad (enfermedad, edad u otros)
Otros

44. Mi actividad odontológica actual (2022) es la siguiente: (opción múltiple) *

Continúo haciendo las mismas actividades clínicas
Continúo trabajando en otras labores NO CLÍNICAS
Ya no realizo actividades clínicas porque soy persona con comorbilidad (enfermedad, edad u otros)
Otros

45. En la actualidad, mi establecimiento odontológico cuenta con registro de IPRESS *

Si
No

45.1. Tengo mi registro IPRESS activo *

Si
No

46. La sala de espera de mi consultorio, o centro de trabajo, cuenta con los siguientes elementos: (opción múltiple) *

Cartel informativo sobre recomendaciones COVID-19
Termómetro digital
Alcohol gel
Asientos con distanciamiento social de un metro
Tiene mesas o muebles
Tiene cuadros o decoración en paredes

47. Cuento PERMANENTEMENTE con asistente dental en mi consultorio *

Si
No

47.1. Mi asistente dental está vacunad(a) contra la COVID-19 *

Si
No

47.2. De ser afirmativo, Cuántas dosis de vacuna contra el COVID-19 han recibido hasta el momento *

48. El personal que trabaja en los ambientes clínicos usa EPP (elementos de protección personal): *

Si
No

49. El consultorio odontológico en el cual trabajo cuenta con los siguientes elementos: (opción múltiple) *

Equipo y pieza de mano de alta velocidad
Micromotor
Ultrasonido o scaler para destartraje
Equipo de aspiración negativa para fluidos ambientales
Equipo de esterilización del ambiente con radiación ultravioleta

50. El consultorio odontológico donde trabajo cuenta con los siguientes elementos: (opción múltiple) *

Manual de bioseguridad COVID-19 según las normas del MINSA
Tacho metálico para desechos
Recipiente para objetos punzocortantes
Bolsa de color rojo dentro de la papelera
Usa colutorio en vaso descartable para cada paciente
Hace limpieza y desinfección del consultorio después de cada atención
Usa guantes descartables para cada paciente

51. El consultorio odontológico donde trabajo utiliza los siguientes elementos de limpieza, desinfección y esterilización: (opción múltiple) *

Esterilizador al seco
Autoclave
Cubetas metálicas para impresión
Depósito con solución enzimática
Desinfectantes como hipoclorito o amonio cuaternario para unidad dental
Hipoclorito para la limpieza de los pisos

52. Los servicios higiénicos que usan los pacientes tienen los siguientes elementos de bioseguridad: (opción múltiple) *

OPINIÓN FINAL

53. Mis sugerencias para mejorar mi profesión y/o la labor del Colegio Odontológico es la siguiente: